背部検査

腰痛の検査適切な方法

低く激しい腰痛の身体検査

腰痛の差動診断:

激しい機械腰痛(85%)
neoplastic
神経学的(caudaのequinaシンドロームディスクherniation)
ひび
伝染性(骨髄炎、TB Pottの病気)
炎症性(seronegative spondylarthropathies -患者若い男性かどうか考慮しなさい)
新陳代謝(osteorporosis、)
参照される(前立腺炎、腎盂腎炎、膵臓炎、腹部の大動脈瘤、胆石症)

ディスクは腰痛を生成した
、バトック、trochanterおよび穹稜背中の痛みの背部支配的な苦痛。
一定したか断続的。 屈曲とより悪い。 正常で神経学的な検査。 拡張、そして速い応答機とよくしなさい。 拡張、遅い応答機と変更またはより悪い無し。

問題の90%はL5かS1にディスクherniationからある

面の共同腰痛
、バトック、trochanterおよび穹稜背中の痛みの背部支配的な苦痛。 断続的な苦痛。 拡張とより悪い。 正常で神経学的な検査。

坐骨神経痛
足の支配的な苦痛。 向こうずねおよび膝のバトックの下の苦痛。 一定した。 背部の動きそして位置の加重された下肢痛。 苦痛をより悪くさせる間、背骨の動き。 神経学的な調査結果およびか伝導性の損失を持たなければならない。

Neurogenic Claudication
これは脊髄の神経に行く血がないと発生する。 足の支配的な苦痛。 バトックの下の、しかし短い持続期間のための苦痛。 断続的。 作業とより悪い徴候。 神経のためのより多くの部屋を与える)椎間のforamenを開くと同時に残りおよび屈曲とよくしなさい(容器を圧縮しない。 正常で神経学的な検査に、しかし伝導性の損失があるかもしれない。 屈曲のよりよいと除外しなさい。

腰痛のための身体歴:

データ名を、年齢は識別して、雇用、家庭でサポートする結婚した
OPPQRS…
背部(機械腰痛)または足(坐骨神経痛、)の一時しのぎおよび刺激的な要因の進行、前の例でより悪い例えば位置-撃っていたら

誘発は考慮する:
屈曲か拡張とより悪い
一定したか断続的

システムの検討
準の徴候:
体質性(疲労、スリープ、熱、冷え、夜はの食欲、減量発汗する)
時間を計る(持続期間、頻度、進行)
誘発するイベント(落下、持ち上がること、等)を

腰痛の赤旗

B -腸の不節制、ぼうこうの保持(新しい)
A - anestheisは、うずくしびれ弱さサドルを置く
C-癌の歴史-減量、食欲、疲労のような全身の徴候について尋ねなさい
C -割れた骨、ひび、外傷の歴史
K -、骨粗しょう症、ずっと前に起こっている慢性か。
P - paresthesia (足でうずく)
A -非常により50老化させなさい
I -伝染、静脈内の薬剤の使用、尿道伝染、結核(骨の伝染、骨髄炎、Pott); 発火(seronegative spondyloarthropathies)
N -夜苦痛(neoplastic)

炎症性腰痛

歴史
接合箇所は-足首、主に手を含んだ
接合箇所の総数は含んだ
残りの苦痛
練習とよみがえる苦痛
朝の剛さのすばらしいより1時間
スリープ妨害
動きの限定のROMの範囲

毎日の生活の作業は変更する

総体モーター-、階段歩く
良いモーター-服を着、処理し、手のグリップ食べる

他のシステムは含んだ
余分articular機能

新しい発疹
目の刺激
乾燥した口
胸痛
Paresthesia
しびれ
神経学的な徴候

過去の身体歴:

以前深刻な病気か。
管理されるどのように前の例および
最近の伝染(尿道伝染、静脈内の薬剤の使用)
骨粗しょう症(ひび)
immunosuppression (HIVは、ポスト移植する)
自己免疫疾患(seronegative spondylarthropathies)
敵意

薬物およびアレルギー
、アルコール煙る、静脈内の薬剤の使用

家系歴
関節炎
敵意

社会史
生命の影響
雇用および職業
作業の限定
対処

腰痛の精密身体検査:

ボディ位置を観察しなさい、(骨の多いaligment - kyphosis、脊柱側彎症)輪郭を描きなさい、肩を点検すればiliac頂上および肩甲骨(肩甲骨)を見ることによるヒップの高さは、そこに患者のない非対称そして足取りべきである
のために点検しなさい:

大容量、傷、損害
萎縮(肢間の>2のcmは円周問題を意味する)、肥大
筋肉大きさおよび対称
発火の印: 紅斑、膨張、暖かさ、苦痛、醜状
外傷の印

触診
触診(醜状、柔軟性(ひび)、アラインメント、paravertebral筋肉痙攣)のためのspinousプロセス
柔軟性のための準の柔らかいティッシュを触診しなさい
spondyloarthropathy脊椎のステップoffsのために-触診しなさい
打楽器(spinousプロセス上の柔軟性)

動き(ROM)の範囲
屈曲-つま先に触れなさい
拡張-逆方向に曲げなさい
側面屈曲-ヒップのやしは、実行された手味方する
回転-ヒップの手によってねじりなさい
箱の拡張-どの不快でもとの、および測定の箱の拡張、常態がべきである5つcmより大きいかどうか患者に尋ねる深呼吸を取るように頼みなさい
歩行-患者に歩くように頼み足取りを観察しなさい

特別なテスト:
筋肉強度テスト
ずんぐりとしたL4のかかとの歩行L5のつま先の歩行S1
反射
膝反射L4の足首の急な動きS1
Babinskiの応答- UMNの損害

感覚テスト
感覚をテストするフィートの軽い手法
L4のための中間のフィート、背面S1のL5および側面フィートのために
サドルの麻酔(赤旗)のためにテストするべきバトックの軽い手法のmidline
DRE -デジタル直腸の検査、肛門の反射のために、S1、S2
不節制があれば、S2-S4問題を有する

Sciatic張力のためのテスト
神経ルート苛立ち、張力のためのテスト
L5のS1問題、神経のradiculopathyを示す
それをまっすぐ保つ受動的に昇給の足
足の昇給の70度の苦痛が、より悪い足首のdorsiflexionか内部回転と足のおよびよみがえる足首のplantar屈曲、足の外部回転によって、L5を提案すれば、S1問題- radiculopathy。
苦痛は足にしかしあるなる。 背部坐骨神経痛ではなく
他の足によって比較しなさい。

大腿部の伸張テスト
また坐骨神経痛のため
あること情報通を伸ばし、片手で腿を持ち上げ、そして膝の完全な拡張を維持するのに他の手を使用することによって、伸張の大腿部の神経(L2-L4)ルート傾向がある患者の。 腿に射出する苦痛は神経ルート苛立ち(大腿部の神経ルート苛立ち)を提案する。

点検(対称、骨の多い異常、肩およびヒップの高さ、外傷は、傷つく)
足取り(正常な歩行、かかとの歩行(l4、l5)、つま先の歩行(s1、s2)) +シートから起きる難しさに注意する
rom (屈曲、拡張、側面屈曲、回転)
神経スクリーン
モーター: かかと、つま先の歩行は、+隠れ家立ち、
感覚(中間の子牛- l4の第1網スペース- l5、側面フィート- s1)
反射(膝反射- l3、l4の足首の急な動き- s1、s2) -両側をしなさい。
特別なテスト
まっすぐな足の昇給(坐骨神経痛)
大腿部の伸張テスト(大腿部の神経ルート苛立ち)

調査および実験室試験

X線無し赤旗
実験室試験無し赤旗

管理

励まし-大いに4週までに改善される90%
氷か熱
作業への早く漸進的なリターン
残り<必要とされる4日
練習+伸びる
適切な持ち上がる技術
pharmacologic
nsaids
acetaminophen
chiropracticはいくつかで有利かもしれない
作業修正
腰神経のコルセット