Presa di storia

Prendendo ad un'anamnesi il modo adeguato

La storia che contiene la medicina è la funzione più importante dell'esame medico. Potete richiamare più di 90% delle vostre diagnosi con un buon ed efficace metodo di presa di storia. Qui descriveremo un metodo conciso e facile per prendere una storia.

Anamnesi che prende processo:

Identificazione dei dati

Che cosa è il vostro nome?

Che cosa è la vostra età?

Che cosa è la vostra occupazione?

Che cosa è il vostro stato civile?

Reclamo principale

Che cosa è la ragione per cui siete oggi qui?

Storia della malattia attuale

Ciò può essere fatta con un mnemonic semplice, OPQRS, o appena con chi, che cosa, dove, quando, perché, come, ecc…

O - Inizio/corso della malattia e/o del problema - quando questo è accaduto? Quante volte ha questa sono accaduto? Quanto tempo ha accaduto ogni volta?

P - Provochi - che cosa causa il problema/sintomi?

P - Punto - potete indicare la zona dei sintomi? Potete indicare la zona dove è il più difettoso?

Q - Qualità - potete descrivere a me i sintomi/dolore? Che cosa è la qualità del dolore, tagliente pugnalare-come o di un dolore con acuto?

R - Irradiamento - i sintomi si irradiano? Il dolore spara o trasferisce ad altre parti del corpo?

S - Impostazione - dove i sintomi accadono? Lavoro o casa? Dove sono i sintomi più difettosi, presto in giorno, o in ritardo? Quando vi svegliate?

S - Severità - quanto difettosi sono i sintomi? Quanto doloroso è? Da una scala di 1-10, con 10 che sono il dolore più difettoso avete avuto mai, dove valutereste questo?

T - Cronometrare - sono i sintomi costanti o intermittenti? Il dolore/sintomi oscilla?

U - Bucket per il resto - tutti i altri sintomi? Che altro accade quando ritenete questi dolori/sintomi? (Per prendere qualsiasi sintomi collegati).

V - allevii - qualche cosa allevia i sintomi? Qualche cosa aiuta?

W - Torto - che cosa pensate siete errato?

X - Che cosa sono tutti i trattamenti e procedure che sono stati effettuati rispetto ai vostri sintomi attuali/condizione?

Anamnesi passata

Ambulatori (di COLPI) - ospedalizzazioni - malattie - trauma

Ultimo pasto (se il paziente potesse entrare in chirurgia presto per il problema)

Allergie

(ARTE) - agente che causa la reazione (per esempio penicillina), il tipo di reazione (per esempio eruzione delicata, anafilassi) ed i trattamenti per la reazione se c'è ne (per esempio Epi-Penna)

Braccialetto attento medico - chieda circa

Farmaci

(NDFL) Nome, dosaggio, frequenza, lunghezza di uso

Chieda notizie specificamente su determinate famiglie della droga conosciute per causare i problemi NSAIDS (per esempio per le ulcere, le edizioni del rene), gli steroidi, ecc…

Erbe e medicine di erbe - questi possono interagire con molte droghe

Medicine tradizionali - chieda notizie su questi, altretanta gente non credono che siano erbe, ecc…

Storia sociale

Fumo (per esempio quanti pacchetti al giorno? Quanti anni? Calcoli come Imballare-Anni, dove 1 imballare-anno è 1 pacchetto della sigaretta al giorno all'anno, tali che 2 pacchetti fumati al giorno all'anno uguaglia 2 Imballare-Anni per quello specifico, se fatto per 10 anni, uguali 20 Imballare-Anni, ecc)

Alcool (per esempio quanto bevande dell'alcool fanno avete solitamente durante la settimana? Aggiunga sempre 2-4 bevande su che cosa dicono? Faccia il questionnare della GABBIA se preoccupato)

Droghe di ricreazione (per esempio. Recentemente avete avuto di cocaina? marijuana? eroina?)

Caffè (per esempio quante tazze un il giorno?)

Dieta (per esempio piatti cucinati domestici? Alimenti a rapida preparazione?)

Stile di vita (per esempio. Vi esercitate? Guidi a lavoro? Casa della camminata?)

Storia di famiglia

Può dovere dissipare un pedigree per delineare qualunque tipo di caratteristiche di eredità (dominanti per esempio X-collegati o autosomal contro recessivo)

Artrite

Atopia (asma, rinite allergica, eczema)

Diabete

Malattia di cuore

Cancer

Rassegna generale dei sistemi

Generalità: Come è la vostra salute generale come?

Dei cambiamenti nel vostro sonno (del seaw)? Livello di energia/affaticamento? Appetito? Peso?

Tutti i (cfs) freddi, febbri, suda?

Della nausea, Vomitting (biliare, feculent, anima), diarrea, malessere?

Delle emicranie, vertigini, sventatezza, periodi di svenimento, sforzi di vita?

Muscolo o dei dolori uniti? Del dolore affatto?

Funzioni specifiche che possono aggiungersi ad una storia:

Storia professionale

Storia legale

Storia psichiatrica